病程记录是病人入院后的病程经过记录，具体详细地反映病情演变过程和诊疗经过，是病历的重要组成部分。那么病程记录范文应该怎么写呢，下面是几篇范文，可以参考一下。
范文1
病程记录
2002一2一4 10:20
患者王某某，女，19岁，学生。因间歇性发热伴四肢关节痛 16个月，于2002年2月4日上午10时20分入院。
患者近一年半常不规则发热、多汗，有时体温高达39℃以上，并伴有四肢关节游走性肿痛，服用解热镇痛药暂时有效，近一个多月来上述表现加重而入院治疗。体格检查：体温37.5℃, 脉搏94次／分，血压120/85mmrg。慢性病容，神志清晰，自主
体位。咽部轻度充血，扁桃体ii“肿大，无脓性分泌物。心界正常，心率94次／分，节律规整，心尖区第一心音低钝，可闻及ii级吹风样收缩期杂音，不传导，a2二p2。肺及腹部无异常。四肢关节活动无异常，双肘关节、前臂伸侧及胫骨前皮下可触及多个直径约3 -5毫米大小的结节，较硬，不与皮肤勃连，有轻度压痛。双侧腕关节及踩关节肿胀，指关节无异常。实验室检查：
rbc3.4 x 10‘2/l,hbllog/l,wbc7. 1、10,/l,n28% ,l72%，血沉60mm/h, aso1:2000+）。ecg示①窦性心律；②st段： ii、 avf、v3一v5下移0.05一0. 075mv，伴有t波低平。
诊断分析：依据：①患者为青年女性；剧是期间歇性发热伴四肢关节疼痛；③四肢关节附近有皮下小结；④第一心音低钝，心尖区听到不传导的收缩期杂音；⑤血沉增快，ecg有sr一t 改变。诊断：风湿热（活动期）。
诊疗计划：①卧床休息，软食，测体温一日4次；②青霉素 80万单位，肌注一日2次，以控制链球菌感染；③暂不用抗风湿
治疗，先行检查观察；④查肝功、免疫球蛋白、类风湿因子、抗核抗体、e玫瑰花结试验、狼疮细胞等，以排除其他结缔组织病；⑥皮下小结活检。
赵某某主治医师上午检诊病人，同意风湿热（活动期）诊断，共同制定了诊疗计划，并嘱：①密切观察病情变化；②尽快完成各项检查。李某某
范文2
2002一2一6
患者入院两天，病情稳定，仍有低热（37.5℃ -38t)，关节肿痛未加重。今日上午王某某主任医师查房，听取病史汇报及查体后，认为根据病人表现为大关节游走性肿痛、皮下小结、血沉增快、心电图有st - t改变，结合以上其他鉴别性化验检查
均为阴性，可以排除结缔组织病，如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮。同意原诊断及处理意见。指示开始使用抗风湿药物，先口服阿司匹林0. 9g，每日3次，注意消化道反应。若有高热时可合并使用强的松10mg，每日3次。鉴于病人出现多个皮下小结，嘱查24小时尿液尿酸定量及关节摄片，以排除痛风。已开始抗风湿治疗，要密切观察病情变化。以上遵嘱执行。
李某某
范文3
2013-03-12:09:20:20
首次病程记录
患者唐xx，男，68岁，已婚，汉族，***市 人。因突发胸骨后疼痛3小时于2013. 03.12 09:00急诊入院。
一、病例特点
1.老年(68岁)男性。
2.发病急，病程短(3 小时)。
3.主要症状为3小时前于用力后突发胸骨后压榨性疼痛，且向左肩背部及上肢放射，伴冷汗淋漓，无恶心呕吐，含化硝酸甘油片未见效。原有高血压病史，平时血压波动在180~ 200/95 ~ 105mmhg。
4.体检: t36. 4c, p 100次/分，r 18次/分，bp 108/80mmhg,精神差。两肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率100次/分，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
5.ecg示急性广泛性前壁心肌梗死。
二、初步诊断及诊断依据
1.急性广泛前壁心肌梗塞 心功能2级。诊断依据
(1)老年、男性，有高血压病史为冠状动脉粥样硬化性心脏病易患因素;
(2)用力后突发胸骨后压榨性疼痛，且向左肩背部及上肢放射，伴冷汗淋漓，
含化硝酸甘油片未见效;
(3) 心电图示急性广泛前壁心肌梗塞。
2.高血压病血压正常 极高危。诊断依据
(1)原有高血压病史,平时血压波动在180~ 200/95 ~ 105mmhg;
(2) 入院bp 108/ 80mmhg;
(3)已患急性心肌梗塞。
三、鉴别诊断
1.心绞痛:支持点为用力后突发胸骨后压榨性疼痛，且向左肩背部及上肢放射，伴冷汗淋漓，不支持点。
(1)心绞痛疼痛一- 般不超过
15分钟，本例达3小时;
(2) 心绞痛心电图无变化或有s-t段暂时
性压低或抬高，本例心电图为典型急性心肌梗塞;
(3)心绞痛心肌酶谱正常，本例可急查心肌酶谱。
2.主动脉夹层动脉瘤:以剧烈胸痛起病，颇似急性心肌梗塞。但疼痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢血压及脉搏可有明显差别，少数有主动脉瓣关闭不全，可有下肢暂时性瘫痪或偏瘫。x线胸片示主动脉明显增宽，心电图无心肌梗死图形，心肌酶谱正常可资鉴别。
3.急腹症:急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，可有上腹部疼痛及休克，可能与急性心肌梗塞疼痛波及上腹部混淆。但仔细询问病史和体格检查，不难作出鉴别，心电图检查和血清心肌酶测定有助于明确诊断。
四、病情评估: d型。
五、诊疗计划
1. i级护理。
2.低盐、低脂流质饮食。
3.吸氧、心电血压监护、动态观察心电图变化。
4.急查凝血四项、心肌酶谱。完善三大常规、肝功、肾功、血脂、
心脏彩超、胸部dr等项检查。
5.予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙抗血小板、抗凝;尿激酶静脉溶栓;辛伐他汀调脂、稳定粥样硬化斑块;硝酸甘油扩冠;激化液改善心肌代谢等药物治疗。
何x